复审请求书
2010/1/12
复审请求书 请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏 ① 复 审 请 求 人 姓名或名称 国籍或所 (代 表) 在地国家 邮政 地址 联系人姓名 编码 电话 姓名或名称 国籍或所 在地国家 邮政 地址 编码 电话 ② 专 利 代 理 机 构 名称 专利代理机构 代 码 邮政 编码 地址 代理人姓名 专利代理人 工作证号 电话 ③ 根据《中华人民共和国专利法》第四十一条第一款、《中华人民共和国专利法实施细则》第五十九条第一款的规定，对专利局于____年____月____日发出的对下述专利申请的驳回决定不服，请求复审 专利申请号____________ 专利申请人（代表）____________________ 发明创造名称______________________________________________________________________ ④ 复审请求的理由 ⑤ 附件清单 文 件 名 称 份数及页数 □附件1 份，每份 页 □附件2 份，每份 页 □附件3 份，每份 页 □附件4 份，每份 页 □附件5 份，每份 页 ⑥ 复审请求人或专利代理机构签章 年 月 日 ⑦ 专利复审委员会处理意见 年 月 日