立案监督请求书
2010/1/16
请求人(刑事案件受害人及其法定代理人、近亲属)： 写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等基本情况。 请求人__________对__________公安局__________年__________月__________日( )字第________号决定，向我院提出立案监督请求。 请求事项： 写明请求事项的要点。 事实与理由： 写明基本的案情事实、公安机关不予立案的情况以及具体的请求理由和法律依据。 此致 __________人民检察院 请求人： 代书人： 年 月 日 附：证据目录